关于开展2021年基本医疗保险定点医药机构准入评估工作的公告

发布日期:2021-02-18 15:25 来源: 医疗保障局 点击数: 字体:[  ]

三台县医保局关于开展2021年基本医疗保险定点医药机构准入评估工作的公告

 

为规范基本医疗保险定点医药机构的服务行为,鼓励和引导各类医药机构公平参与竞争,促进定点医药机构为参保患者提供良好服务,根据绵阳市医疗保障局《关于规范基本医疗保险定点医药机构协议管理的通知》(绵医保发〔201912号)、《关于优化医药机构申请定点协议管理评估流程的通知》(绵医保发〔202027号)等文件精神,现就做好2021年度医疗保险定点医药机构准入评估工作有关事项公告如下:

一、准入评估范围

全县依法设立的各类医疗机构和零售药店,符合准入条件且经评估合格后均可纳入准入范围。

二、准入评估原则

定点医药机构评估准入坚持公平、公正、公开原则;坚持方便参保人员就医购药,便于医疗保险监督管理,中、西医并重的原则;坚持注重发挥基层医药卫生机构作用的原则;坚持引入竞争机制,促进医药卫生资源的优化配置,提高医药卫生资源的利用效率,合理控制医药服务成本和提高医药服务质量的原则。

三、申请定点医药机构准入评估的基本条件

(一)申请定点医疗机构准入评估应具备以下基本条件:

1.符合区域定点医药机构设置规划;

2.依法取得卫生健康行政部门核发的相关资质(如执业许可证等),正常运营3个月以上;

3.遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准,有健全和完善的医疗服务管理制度;

4.严格执行国家、省、市医疗服务和药品的价格政策;

5.严格执行《社会保险法》和基本医疗保险有关政策规定,建立了与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度,三级医疗机构及二级综合性医疗机构应有专门管理医疗保险工作的部门和人员,其他医疗机构应有专职管理医疗保险工作的人员;

6.配备符合基本医疗保险联网结算要求的计算机管理系统,并有相应的管理和操作人员。

(二)申请定点零售药店准入评估应具备以下基本条件:

1.符合区域定点医药机构设置规划。

2.持有《药品经营许可证》《药品经营质量管理规范认证书》和《营业执照》,正常运营3个月以上;

3.遵守《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国价格法》及有关法规,有健全和完善的药品质量保证制度,能确保供药安全、有效和服务质量;

4.具有整洁的营业场所,营业面积在40平方米以上,设置医疗保险专门服务区域,具备及时供应基本医疗保险用药的能力;

5.能保证营业时间内至少有一名执业药师在岗;

6.严格执行《社会保险法》和基本医疗保险有关政策规定,有规范的内部管理制度,配备符合基本医疗保险规定的相应的管理人员和设备;

7.经营药品品种(不含中药饮片)不少于1000种,其中医保药品不少于药品总量的80%

8.药店内不得摆放和兼营日用品、食品、化妆品等非医药类商品。

四、评估准入流程

(一)受理申请

1.定点医疗机构准入申请

医疗机构对照准入基本条件,并对照《绵阳市基本医疗保险定点医疗机构综合评估表》(见附件1-11-3)进行自评,如符合基本条件且自评得分85分以上,如实准备以下材料(每季度首月前10个工作日内上报,逾期不在受理):

1)定点医疗机构申请表(见附件3-1);

2)《医疗机构执业许可证》的正本复印件、副本,《营业执照》或《民办非企业单位登记证》的原件及复印件;

3)医疗机构设置批复文件、等级评审文件;

4)大型医疗设备清单(见附件3-1-5);

5)上一年度业务开展情况表(见附件3-1-7),以及可承担医疗保险服务的能力证明材料(见附件3-1-13-1-23-1-33-1-43-1-63-1-83-1-93-1-10);

6)职工花名册(序号、姓名、身份证号、科室、岗位、职称原件和复印件、是否签订劳动合同)及参加医疗保险证明材料,劳动合同;

7)医疗机构内部平面图、地理位置示意图;

8)法定代表人身份证原件及复印件;

9)承诺书;

10)对照《绵阳市基本医疗保险定点医疗机构综合评估表》的自评打分表及佐证材料(按照自评打分表中的评分项目顺序依次排列)。

注:第(2)(3)(6)(8)项材料中的原件在受理时核对无误后返还,复印件需全部加盖公章;第(5)项材料中的上一年度业务开展情况表据实填写(上年度未开展业务或无完整年度业务数据的,据实填写近一年业务开展情况);第(9)项材料需申请单位盖章、法定代表人签字;第(10)项材料需扫描成电子档,自评佐证材料按综合评估自评表中的“序号+评估细项”命名,如“1-开业时间”,然后将所有的佐证材料放入“自评佐证材料”文件夹,最后将综合评估自评打分表和“自评佐证材料”文件夹的电子版一并放入“(单位)自评打分及佐证材料”文件夹;单位申报时需将(1)至(10)项纸质材料装订成册(原件除外),并将“(单位)自评打分及佐证材料”文件夹电子版一并上报。

2.零售药店准入申请

零售药店对照准入基本条件,并对照《绵阳市基本医疗保险定点零售药店综合评估表》(见附件2)进行自评,如符合基本条件且自评得分85分以上,如实准备以下材料在每季度首月前10个工作日内上报,逾期不在受理:

1)定点零售药店申请表(见附件3-2);

2)《药品经营许可证》的正本复印件、副本,《营业执照》和《药品经营质量管理规范认证书》的原件及复印件;

3)药师以上药学技术人员的职称证明材料;

4)药品经营品种清单、药学技术人员登记表及上一年度主营业务收支情况(见附件3-2-13-2-23-2-33-2-43-2-53-2-6);

5)职工花名册(序号、姓名、身份证号、科室、岗位、职称原件和复印件、是否签订劳动合同)及参加医疗保险证明材料,劳动合同;

6)药店内部平面图、地理位置示意图;

7)法定代表人身份证原件及复印件;

8)承诺书;

9)对照《绵阳市基本医疗保险定点零售药店综合评估表》的自评打分表及佐证材料(按照自评打分表中的评分项目顺序依次排列)。

注:第(2)(3)(7)项材料中的原件在受理时核对无误后返还,复印件需全部加盖公章;第(4)项材料中的上一年度主营业务收支情况表据实填写(上年度未开展业务或无完整年度业务数据的,据实填写近一年业务收支情况);第(8)项材料需申请单位盖章、法定代表人签字;第(9)项材料需扫描成电子档,自评佐证材料按综合评估自评表中的“序号+评估细项”命名,如“1-开业时间”,然后将所有的佐证材料放入“自评佐证材料”文件夹,最后将综合评估自评打分表和“自评佐证材料”文件夹的电子版一并放入“(单位)自评打分及佐证材料”文件夹;单位申报时需将(1)至(9)项纸质材料装订成册(原件除外),并将“(单位)自评打分及佐证材料”文件夹电子版一并上报。

(二)集中开展评估

县医疗保障局根据定点医药机构申请情况,制定评估方案,并组织评估小组围绕综合评估表中的评分项目,按照《绵阳市基本医疗保险定点医药机构协议管理评估操作规程(试行)》(绵医保发〔201912号印发)分类进行综合评估。综合评估满分为100分,计算分值时去除一个最高分和一个最低分,通过计算平均分的形式得出各医药机构的综合评估得分。综合评估工作结束后将通过绵阳市医保局门户网站公示综合评分在达标线以上的医药机构名单。

(三)签订服务协议

按照《绵阳市基本医疗保险定点医药机构协议管理评估操作规程(试行)》,经公示无异议后,对医保知识培训测试合格后的医药机构,县医疗保障局将与符合条件的医药机构,在平等沟通、协商谈判的基础上签订医疗保险服务协议,并通过绵阳市医保局门户网站对外发布新增定点医药机构名单,接受社会监督。

受理地点:三台县医疗保障局综合业务股(政务中心二楼)

人:景茂毅

五、相关文件资料下载查询网址

(一)《绵阳市医疗保障局关于规范基本医疗保险定点医药机构协议管理的通知》(绵医保发〔201912号)下载查询网址:

http://ylbzj.my.gov.cn/zcwj/20091881.html

(二)《关于转发〈四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2018 年版)〉的通知》(绵人社办〔2018162号)

http://ylbzj.my.gov.cn/zcwj/7051751.html

 

附件:1.绵阳市基本医疗保险定点医疗机构综合评估表

      2.绵阳市基本医疗保险定点零售药店综合评估表

      3.绵阳市基本医疗保险定点医药机构申请相关资料

      4.承诺书

 

 

三台县医疗保障局

2021218

 

关于开展2021年基本医疗保险定点医药机构准入评估工作的公告.doc 

 

附件1-1

 

绵阳市基本医疗保险定点医疗机构综合评估表

(综合、中医住院)

 

医疗机构名称:            评估时间:         评估专家:      总得分:

序号

评估项目

评估标准

得分

1

营业

基础10分)

开业时间

13年以上,得5分;

 

22年至3年以内的,得4分;

31年至2年以内的,得3分;

41年以内的,得2分。

2

营业场所使用时间

1)根据租凭合同的有效期和房产证确定,产权自有永久使用的,得5分;

 

2)根据租凭合同的有效期和房产证确定,有效期在5年以上的,得4分;

3)根据租凭合同的有效期和房产证确定,有效期在3年至5年的,得3分;

4)根据租凭合同的有效期和房产证确定,有效期在2年至3年的,得2分;

5)根据租凭合同的有效期和房产证确定,有效期在2年以内的,得1分;

3

服务

能力23分)

临床科室数量 

110个及以上,得3分;

 

27个至9个,得2分;

35个至7个,得1分。

4

医保药品种数 

11000种以上,得3分;

 

2801种至1000种,得2分;

3600种至800种,得1分。

5

诊疗项目种数 

11200种以上,得3分;

 

2801种至1200种,得2分;

3500种至800种,得1分。

6

注册在本医疗机构并在本医疗机构专职上班的执业医师人数

150人以上,得3分;

 

221人至50人,得2分;

310人至20人,得1分。

7

服务

能力

23

注册在本医疗机构并在本医疗机构专职上班的执业药师人数

110人及以上,得3分;

 

26人至9人,得2分;

33人至5人,得1分。

8

医疗业务用房面积

110000平米以上,得4分;

 

25001平米至10000平米,得3分;

33001平米至5000平米,得2分;

42000平米至3000平米,得1分。

9

核定病床数量

1200张以上,得4分;

 

2101张至200张的,得3分;

351张至100张的,得2分;

420张至50张的,得1分。

10

价格

收费20分)

药品价格

1)随机抽查的10个药品价格均未超过省药品集中招标采购确定的公立医院销售价格的,得4分;

 

2)随机抽查的药品价格超过省药招价格的,1个品种扣0.5分,累计计算,最多可扣4分。

11

检查治疗收费

1)随机抽查的10个检查治疗收费均未超过现行同等级公立医院物价标准的,得4分;

 

2)随机抽查的检查治疗收费超过现行同等级公立医院物价标准的,1个项目扣0.5分,累计计算,最多可扣4分。

12

次均住院费用

次均住院费用与统筹地区上一年度同等级医疗机构医保次均住院费用相比,90%以下的得4分;90%-100%的得2分。

 

13

次均门诊费用

次均门诊费用与统筹地区上一年度同等级医疗机构医保次均门诊费用相比,90%以下的得4分;90%-100%的得2分。

 

14

费用清单

按规定提供药品、检查、治疗、服务收费清单的,得2分。

 

15

价格信息公示(现场评分项)

设立公示屏(牌)及时向群众公示药品和医疗服务价格信息及医保支付标准的,得2分。

 

16

内部

管理

15

门诊患者抗菌药物使用率(现场评分项)

抽查10份门诊病历,抗菌药物使用率在50%以下的得2分;抗菌药物使用率在50%60%以内的得1分,其余不得分。

 

17

住院患者大型检查阳性率(现场评分项

抽查10份住院病历,大型检查阳性率(CT、核磁共振、彩超)在80%以上的得2分;大型检查阳性率在70%80%以内的得1分,其余不得分。

 

18

医疗保险管理

建立了与基本医疗保险管理相适应的内部组织管理制度,配备了必要的管理人员、设备和办公场所,得4分。

 

19

环境卫生管理(现场评分项)

医疗机构干净整洁,无乱贴乱挂,功能分区合理,得3分。

 

20

医患纠纷调解(现场评分项)

建立健全医疗纠纷投诉和处理机构,并有专人负责,公布投诉电话、信箱,畅通投诉渠道,及时受理、处置患方投诉的,得2分。

 

21

便民导诊服务(现场评分项)

设立导诊台、触摸屏、指示牌、就医流程、专家姓名和联系方式,方便群众看病就医的,得2分。

 

22

财务

管理

14分)

参加医疗保险情况

1)全部在职员工参加职工医保,并及时缴费,得5分;

 

295以上在职员工参加职工医保,并及时缴费,得4分;

390%以上在职员工参加职工医保,并及时缴费,得3分;

485%以上在职员工参加职工医保,并及时缴费,得2分;

580%以上在职员工参加职工医保,并及时缴费,得1分。

6)不足80%在职员工参加职工医保的,不得纳入医保定点。

23

对药品、医用材料的采购、验收、销售等环节实行计算机

实时管理情况

(现场评分项)

1)已实时录入全部环节数据并可查询3个月以上时间的真实数据,得3分;

 

2)已实时录入全部环节数据并可查询13个月以内的真实数据,得2分;

3)已实时录入全部环节数据并可查询1个月以下时间的真实数据,得1分;

4)分别抽查20个药品和医用材料,进、销、存账物不符的,每发现一个品种扣0.5分,累计计算,最多扣3分。

24

财务管理制度

有健全和完善财务管理制度,对医疗机构财务活动进行全面管理,建立监督内控机制的,得2分。

 

25

财务人员

根据医疗机构规模,设置相应独立的财会机构,配备相应的会计、出纳人员,得2分。

 

26

财务结算

财务票据齐全、合法,且安装使用电子收费系统的,得2分。

 

27

信息

系统

6分)

计算机配备使用

(现场评分项)

按照医疗保险业务要求配置必要的电脑设备(包括POS机)和熟练的操作人员的,得2分。

 

28

医疗信息化

(现场评分项)

对医疗服务过程实行全流程信息化管理的,得2分。

 

29

联网结算能力

(现场评分项)

能够适应医保信息化建设要求,具有医保联网结算能力,得2分。

 

30

社会

评价

12

主流媒体负面报导

1)医疗机构提交定点申请前三年内无媒体负面报导的,得5分;

 

2)医疗机构提交定点申请前两年内被媒体负面报导的,扣5分;社会影响恶劣及负面报导两次以上的不得纳入医保定点。

31

医疗服务不良记录

1)医疗机构提交定点申请前三年内无医疗服务不良记录的,得5分;

 

2)医疗机构提交定点申请前三年内被医保、卫健、审计、市场监管等部门查处一次的扣5分;情节严重的或查处两次以上的不得纳入医保定点。

32

获得荣誉表彰情况

医疗机构提交定点申请前三年内被市级以上医保、卫健、审计、市场监管等相关部门表彰的得2分,县区级表彰的得1分。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件1-2

 

绵阳市基本医疗保险定点医疗机构综合评估表

(专科住院)

 

医疗机构名称:             评估时间:        评估专家:      总得分:

序号

评估项目

评估标准

得分

1

营业

基础

10分)

开业时间

13年以上,得5分;

 

22年至3年以内的,得4分;

31年至2年以内的,得3分;

41年以内的,得2分。

2

营业场所使用时间

1)根据租凭合同的有效期和房产证确定,产权自有永久使用的,得5分;

 

2)根据租凭合同的有效期和房产证确定,有效期在5年以上的,得4分;

3)根据租凭合同的有效期和房产证确定,有效期在3年至5年的,得3分;

4)根据租凭合同的有效期和房产证确定,有效期在2年至3年的,得2分;

5)根据租凭合同的有效期和房产证确定,有效期在2年以内的,得1分;

3

服务

能力

23分)

临床科室数量 

16个及以上,得3分;

 

24个至5个,得2分;

33个至4个,得1分。

4

医保药品种数 

1800种以上,得3分;

 

2601种至800种,得2分;

3500种至600种,得1分。

5

诊疗项目种数 

1800种以上,得3分;

 

2501种至800种,得2分;

3300种至500种,得1分。

6

注册在本医疗机构并在本医疗机构专职上班的执业医师人数

120人以上,得3分;

 

211人至20人,得2分;

35人至10人,得1分。

7

注册在本医疗机构并在本医疗机构专职上班的执业药师人数

16人及以上,得3分;

 

24人至5人,得2分;

32人至3人,得1分。

8

医疗业务用房面积

15000平米以上,得4分;

 

23001平米至5000平米,得3分;

32001平米至3000平米,得2分;

41500平米至2000平米,得1分。

9

核定病床数量 

1100张以上,得4分;

 

251张至100张的,得3分;

321张至50张的,得2分;

410张至20张的,得1分。

10

价格

收费

20分)

药品价格

1)随机抽查的10个药品价格均未超过省药品集中招标采购确定的公立医院销售价格的,得4分;

 

2)随机抽查的药品价格超过省药招价格的,1个品种扣0.5分,累计计算,最多可扣4分。

11

检查治疗收费

1)随机抽查的10个检查治疗收费均未超过现行同等级公立医院物价标准的,得4分;

 

2)随机抽查的检查治疗收费超过现行同等级公立医院物价标准的,1个项目扣0.5分,累计计算,最多可扣4分。

12

次均住院费用 

次均住院费用与统筹地区上一年度同等级医疗机构医保次均住院费用相比,90%以下的得4分;90%-100%的得2分。

 

13

次均门诊费用

次均门诊费用与统筹地区上一年度同级别医疗机构医保次均门诊费用相比,90%以下的得4分;90%-100%的得2分。

 

14

费用清单

按规定提供药品、检查、治疗、服务收费清单的,得2分。

 

15

价格信息公示

设立公示屏(牌)及时向群众公示药品和医疗服务价格信息及医保支付标准的,得2分。

 

16

内部

管理

15

门诊患者抗菌药物使用率

抽查10份门诊病历,抗菌药物使用率在50%以下的得2分;抗菌药物使用率在50%60%以内的得1分,其余不得分。

 

17

住院患者大型检查阳性率(门诊医疗机构不评估

抽查10份住院病历,大型检查阳性率(CT、核磁共振、彩超)在80%以上的得2分;大型检查阳性率在70%80%以内的得1分,其余不得分。

 

18

医疗保险管理

建立了与基本医疗保险管理相适应的内部组织管理制度,配备了必要的管理人员、设备和办公场所,得4分。

 

19

环境卫生管理

医疗机构干净整洁,无乱贴乱挂,功能分区合理,得3分。

 

20

医患纠纷调解

建立健全医疗纠纷投诉和处理机构,并有专人负责,公布投诉电话、信箱,畅通投诉渠道,及时受理、处置患方投诉的,得2分。

 

21

便民导诊服务

设立导诊台、触摸屏、指示牌、就医流程、专家姓名和联系方式,方便群众看病就医的,得2分。

 

22

财务

管理

14分)

参加医疗保险情况

1)全部在职员工参加职工医保,并及时缴费,得5分;

 

295%以上在职员工参加职工医保,并及时缴费,得4分;

390%以上在职员工参加职工医保,并及时缴费,得3分;

485%以上在职员工参加职工医保,并及时缴费,得2分;

580%以上在职员工参加职工医保,并及时缴费,得1分。

6)不足80%在职员工参加职工医保的,不得纳入医保定点。

23

对药品、医用材料的采购、验收、销售等环节实行计算机

实时管理情况

1)已实时录入全部环节数据并可查询3个月以上时间的真实数据,得3分;

 

2)已实时录入全部环节数据并可查询13个月以内的真实数据,得2分;

3)已实时录入全部环节数据并可查询1个月以下时间的真实数据,得1分;

4)分别抽查20个药品和医用材料,进、销、存账物不符的,每发现一个品种扣0.5分,累计计算,最多扣3分。

24

财务管理制度

有健全和完善财务管理制度,对医疗机构财务活动进行全面管理,建立监督内控机制的,得2分。

 

25

财务人员

根据医疗机构规模,设置相应独立的财会机构,配备相应的会计、出纳人员,得2分。

 

26

财务结算

财务票据齐全、合法,且安装使用电子收费系统的,得2分。

 

27

信息

系统

6分)

计算机配备使用

按照医疗保险业务要求配置必要的电脑设备(包括POS机)和熟练的操作人员的,得2分。

 

28

医疗信息化

对医疗服务过程实行全流程信息化管理的,得2分。

 

29

联网结算能力

能够适应医保信息化建设要求,具有医保联网结算能力,得2分。

 

30

社会

评价

12分)

主流媒体负面报导

1)医疗机构提交定点申请前三年内无媒体负面报导的,得5分;

 

2)医疗机构提交定点申请前两年内被媒体负面报导的,扣5分;社会影响恶劣及负面报导两次以上的不得纳入医保定点。

 

31

医疗服务不良记录

1)医疗机构提交定点申请前三年内无医疗服务不良记录的,得5分;

 

2)医疗机构提交定点申请前三年内被医保、卫健、审计、市场监管等部门查处一次的扣5分;情节严重的或查处两次以上的不得纳入医保定点。

 

32

获得荣誉表彰情况

医疗机构提交定点申请前三年内被市级以上医保、卫健、审计、市场监管等相关部门表彰的得2分,县区级表彰的得1分。

 

 

 

 

 

 

 

附件1-3

 

绵阳市基本医疗保险定点医疗机构综合评估表

(门诊、诊所、社区卫生服务站)

 

医疗机构名称:              评估时间:        评估专家:      总得分:

序号

评估项目

评估标准

得分

1

营业

基础

10分)

开业时间

13年以上,得5分;

 

22年至3年以内的,得4分;

31年至2年以内的,得3分。

4)半年至1年以内的,得2分。

2

营业场所使用时间

1)根据租凭合同的有效期和房产证确定,产权自有永久使用的,得5分;

 

2)根据租凭合同的有效期和房产证确定,有效期在5年以上的,得4分;

3)根据租凭合同的有效期和房产证确定,有效期在3年至5年的,得3分;

4)根据租凭合同的有效期和房产证确定,有效期在2年至3年的,得2分。

5)根据租凭合同的有效期和房产证确定,有效期在2年以内的,得1分。

3

服务

能力

23分)

 

临床科室数量 

13个及以上,得5分;

 

22个,得4分;

31个,得3分。

4

医保药品种数 

1500种以上,得4分;

 

2300种至500种以内,得3分;

3200种至300种以内,得2分。

5

诊疗项目种数 

1150种以上,得4分;

 

2101种至150种以内,得3分;

350种至100种以内,得2分。

6

注册在本医疗机构并在本医疗机构专职上班的执业医师人数

13人及以上,得5分;

 

22人,得4分;

31人,得3分。

7

医疗业务用房面积

1300平米以上,得5分;

 

2201平米至300平米,得4分;

3101平米至200平米以内,得3分;

450平米至100平米,得2分。

8

价格

收费

20

药品价格

1)随机抽查的10个药品价格均未超过省药品集中招标采购确定的公立医院销售价格的,得4分;

 

2)随机抽查的药品价格超过省药招价格的,1个品种扣0.5分,累计计算,最多可扣4分。

9

检查治疗收费

1)随机抽查的10个检查治疗收费均未超过现行无等级公立医疗机构物价标准的,得5分;

 

2)随机抽查的检查治疗收费超过现行无等级公立医疗机构物价标准的,1个项目扣0.5分,累计计算,最多可扣5分。

10

次均门诊费用

次均门诊费用与统筹地区上一年度同级别医疗机构医保次均门诊费用相比,90%以下的得4分;90%-100%的得4分。

 

11

费用清单

按规定提供药品、检查、治疗、服务收费清单的,得4分。

 

12

价格信息公示

(现场评分项)

设立公示屏(牌)及时向群众公示药品和医疗服务价格信息及医保支付标准的,得3分。

 

13

内部

管理

15分)

门诊患者抗菌药物使用率(现场评分项)

抽查10份门诊病历,抗菌药物使用率在50%以下的得3分;抗菌药物使用率在50%60%以内的得2分,其余不得分。

 

14

医疗保险管理

建立了与基本医疗保险管理相适应的内部组织管理制度,配备了必要的管理人员、设备和办公场所,得4分。

 

15

环境卫生管理

(现场评分项)

医疗机构干净整洁,无乱贴乱挂,功能分区合理,得3分。

 

16

医患纠纷调解

(现场评分项)

公布投诉电话、信箱,畅通投诉渠道,及时受理、处置患方投诉的,得2分。

 

17

便民导诊服务

(现场评分项)

设立指示牌、就医流程、医生姓名和联系方式,方便群众看病就医的,得3分。

 

18

信息

系统

6分)

计算机配备使用

(现场评分项)

按照医疗保险业务要求配置必要的电脑设备(包括POS机)和熟练的操作人员的,得2分。

 

19

医疗信息化

(现场评分项)

对医疗服务过程实行全流程信息化管理的,得2分。

 

20

联网结算能力

(现场评分项)

能够适应医保信息化建设要求,具有医保联网结算能力,得2

 

21

财务

管理

14分)

参加医疗保险情况

1)全部在职员工参加职工医保(其中,个体诊所和村卫生室参加居民医保可视同计算),并及时缴费,得5分;

 

295以上在职员工参加职工医保,并及时缴费,得4分;

390%以上在职员工参加职工医保,并及时缴费,得3分;

485%以上在职员工参加职工医保,并及时缴费,得2分;

580%以上在职员工参加职工医保,并及时缴费,得1分。

6)不足80%在职员工参加职工医保的,不得纳入医保定点。

22

对药品、医用材料的采购、验收、销售等环节实行计算机实时管理情况(现场评分项)

1)已实时录入全部环节数据并可查询3个月以上时间的真实数据,得3分;

 

2)已实时录入全部环节数据并可查询13个月以内的真实数据,得2分;

3)已实时录入全部环节数据并可查询1个月以下时间的真实数据,得1分;

4)分别抽查20个药品和医用材料,进、销、存账物不符的,每发现一个品种扣0.5分,累计计算,最多扣3分。

23

财务管理制度

有健全和完善财务管理制度,对医疗机构财务活动进行全面管理,建立监督内控机制的,得2分。

 

24

财务人员

根据医疗机构规模,设置相应独立的财会机构,配备相应的会计、出纳人员,得2分。

 

25

财务结算

财务票据齐全、合法,得2

 

26

社会

评价

12份)

主流媒体负面报导

1)医疗机构提交定点申请前三年内无媒体负面报导的,得5分;

 

2)医疗机构提交定点申请前两年内被媒体负面报导的,扣5分;社会影响恶劣及负面报导两次以上的不得纳入医保定点。

27

医疗服务不良记录

1)医疗机构提交定点申请前三年内无医疗服务不良记录的,得5分;

 

2)医疗机构提交定点申请前三年内被医保、卫健、审计、市场监管等部门查处一次的扣5分;情节严重的或查处两次以上的不得纳入医保定点。

28

获得荣誉表彰情况

医疗机构提交定点申请前三年内被市级以上医保、卫健、审计、市场监管等相关部门表彰的得2分,县区级表彰的得1分。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件2

 

绵阳市基本医疗保险定点零售药店综合评估表

 

药店名称:                评估时间:         评估专家:      总得分:

序号

评估项目

评估标准

得分

1

营业

基础

10分)

开业时间

13年以上,得5分;

 

22年至3年以内的,得4分;

31年至2年以内的,得3分;

41年以内的,得2分。

2

营业场所使用时间

1)根据租凭合同的有效期和房产证确定,产权自有永久使用的,得5分;

 

2)根据租凭合同的有效期和房产证确定,有效期在5年以上的,得4分;

3)根据租凭合同的有效期和房产证确定,有效期在3年至5年的,得3分;

4)根据租凭合同的有效期和房产证确定,有效期在2年至3年的,得2分;

5)根据租凭合同的有效期和房产证确定,有效期在2年以内的,得1分;

3

服务

能力

22分)

医保药品品种数 

11500种以上,得5分;

 

21201种至1500种,得4分;

31001种至1200种,得3分;

4901种至1000种,得2分;

5800种至900种,得1分。

4

营业执照经营范围

1)营业执照上经营范围无日用品、食品、化妆品等非医药类商品的,得5分;

 

2)营业执照上经营范围有日用品、食品、化妆品等非医药类商品的,得0分;

5

执业药师人数

1)注册在本药店并在本药店专职上班服务的执业药师1名及以上,得4分;

 

2)无注册在本药店并在本药店专职上班服务的执业药师不得纳入医保定点。

6

营业面积

1200平米以上,得4分;

 

2150平米至200平米以内,得3分;

3100平米至150平米以内,得2分;

450平米至100平米以内,得1分。

7

经营方式

1)全国连锁经营的,得4分;

 

2)全省连锁经营的,得3分;

3)全市连锁经营的,得2分;

4)单店经营的,得1分。

8

价格

收费

12分)

药品销售价格

1)医保药品标价准确无误,且抽查的10个药品价格均未超过省药品集中招标采购确定的医院销售价格的,得5分;

 

2)药品定价超过省药招价格的,1个品种扣0.5分,以此类推,最多扣5分。

9

药品信息标示

药品标示价格的,得4分;药品未标价格的,不得分。

 

10

药品销售清单

销售药品提供电脑销售清单(包括药品通用名、剂型、规格、生产厂家、数量、金额)的,得3分。

 

11

内部

管理

24分)

医疗保险管理

建立了与基本医疗保险管理相适应的内部组织管理制度,配备了必要的管理人员和设备的,得4分。

 

12

凭处方购药

1)经药师审核签字购处方药,并保存处方的,得3分;

 

2)未经药师审核签字购买处方药的,发现一例扣0.5分,以此类推,最多扣3分。

13

药品摆放

处方药、非处方药、生物制剂等各类药品分区整齐摆放,经营冷藏药品的有专用冷藏设备,得3分。

 

14

药品采购

药品采购渠道合法,有完整采购记录和合法票据的,得2分。

 

15

24小时购药服务

药店门外挂出24小时服务电话灯箱或有字幕显示的,得2分。

 

16

驻店医师咨询服务

每周定期有医师驻店提供咨询服务的,得2分。

 

17

药品质量管理

有健全和完善药品质量管理体系,对药品质量进行全面管理,有完整检查记录的,得3分。

 

18

环境卫生管理

药店干净整洁,无乱贴乱挂,无生活起居用品的,得5分。

 

19

信息系统

6分)

计算机配备使用(现场评分项)

按照医疗保险业务要求配置必要的电脑设备(包括POS机)和熟练的操作人员的,得2分。

 

20

医疗信息化

(现场评分项)

对医疗服务过程实行全流程信息化管理的,得2分。

 

21

联网结算能力

(现场评分项)

能够适应医保信息化建设要求,具有医保联网结算能力,得2分。

 

22

财务

管理

14分)

参加医疗保险情况

1)全部在职员工参加职工医保,并及时缴费,得5分;(其中,单体药店参加居民医保可视同计算)

 

295%以上在职员工参加职工医保,并及时缴费,得4分;

390%以上在职员工参加职工医保,并及时缴费,得3分;

485%以上在职员工参加职工医保,并及时缴费,得2分;

580%以上在职员工参加职工医保,并及时缴费,得1分。

6)不足80%在职员工参加职工医保的,不得纳入医保定点。

23

对药品采购、验收、销售等环节实行计算机实时管理情况

1)已实时录入全部环节数据并可查询3个月以上时间的本药店的真实数据,得5分;

 

2)已实时录入全部环节数据并可查询13个月以内的本药店的真实数据,得4分;

3)已实时录入全部环节数据并可查询1个月以下时间的本药店的真实数据,得3分;

4)抽查20个药品,药品进、销、存账物不符的,每发现一个品种扣0.5分,累计计算,最多扣5分。

24

财务人员

配备会计、出纳人员,得2分。

 

25

财务结算

财务票据齐全、合法,且安装使用财务管理软件的,得2分。

 

26

社会评价12分)

媒体负面报道

1)药店提交定点申请前三年内无媒体负面报导的,得5分;

 

2)药店提交定点申请前三年内被媒体负面报导的,扣5分;社会影响恶劣及负面报导两次以上的不得纳入医保定点。

27

药品经营不良记录

1)药店提交定点申请前三年内无药品经营不良记录的,得5分;

 

2)药店提交定点申请前三年内被医保、卫健、审计、市场监管等部门查处一次的扣5分;情节严重的或查处两次以上的不得纳入医保定点。

28

获得荣誉表彰情况

药店提交定点申请前三年内被市级以上医保、卫健、审计、市场监管等相关部门表彰的得2分,县区级表彰的得1分。

 

附件3-1

 

 

绵阳市基本医疗保险定点医疗机构

 

 

 

 

 

医疗机构名称:                    

  期:                    

 

 

医疗机构名称

 

医疗机构地址

 

机构所在地

 

乡镇、街道

 

所有制形式

 

机构类别

 

医院等级

 

主管部门

 

邮政编码

 

开始营业年月

 

法人代表

 

联系电话

 

医保负责人

 

联系电话

 

核定床位数

 

 

实际开放

床位数

 

建筑面积

 

医疗业务

用房面积

 

开户银行及帐号

 

诊疗科目范围

 

卫生技术人员

构成情况

 

人数

高级

职称

中级

职称

初级

职称

医生

 

 

 

 

护士

 

 

 

 

医技

 

 

 

 

药师

 

 

 

 

其他

 

 

 

 

合计

 

 

 

 

上年度医疗

收入情况

总收入   万元,其中药品   万元,医用材料   万元,检查化验   元,手术、治疗   元,其他   万元。

医疗机构

基本情况介绍

 

评估情况

 

公示情况

 

附件3-1-1

 

临床、医技科室信息登记表

 

医疗机构:

  

负责人

联系电话

床位数

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件3-1-2

 

绵阳市基本医疗保险医师信息采集表

 

医疗机构:

  

身份证号

执业医师

资格证编号

职称

注册执业本医疗机构时间

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件3-1-3

 

医技人员信息登记表

 

医疗机构:

  

身份证号

专业资格证编号

职称

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件3-1-4

 

护理人员信息登记表

 

医疗机构:

  

身份证号

执业护师(士)

资格证编号

职称

注册执业本医疗  机构时间

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件3-1-5

 

大型医用设备清单

 

医疗机构:

设备名称

进货价格

(万元)

进口

国产

购进时间

备注

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(附设备发票复印件)

 

附件3-1-6

 

其他医用设备清单

 

医疗机构:      

设备名称

数量

购进时间

备注

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(附设备发票复印件)


附件3-1-7

 

上一年度(近一年)业务开展情况表

 

医疗机构:

————(月)

门诊情况

住院情况

人数

人次

次均费用(元)

人数

人次

平均住院日

次均费用(元)

日均费用(元)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

合计

 

 

 

 

 

 

 

 


附件3-1-8

 

在售四川省医保药品目录内西药品种清单

 

医疗机构:

序号

药品通用名

剂型

规格

价格

生产企业

对应四川省医保药品

目录编码

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件3-1-9

 

在售四川省医保药品目录内中成药品种清单

 

医疗机构:

序号

药品名称

规格

价格

生产企业

对应四川省医保药品

目录编码